うつ病のレポート＆コラム
ニュースというより資料に近い情報、イベント参加レポートなどを掲載するコーナーです。
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私もあなたと同じく、どんよりした気分でした。歩き方をほんの少し変えるまで…
■Q1. ゆううつを自分で脱したい？ Yes・No
（講演レポート）「精神疾患への新しい考え方 ～栄養アプローチの理論と実際～」
2007年6月9日、東京ウィメンズプラザホールにて新宿溝口クリニック講演会「精神疾患への新しい考え方 ～栄養アプローチの理論と実際～」が開催されました。＜開催要項＞
チケットはキャンセル待ちが出るほどの大盛況。ドクターも15名参加しており、この問題に関する関心の高さをうかがわせました。
特別講師の大沢先生は、日本で精神疾患と栄養との関係に注目した先駆者。さまざまな「弾圧」にも負けず、二十数年間に及んで研究・紹介を続けた成果の一部を紹介してくださいました。
砂糖は脳の栄養か？
米と菓子の1世帯あたり年間購入金額を見ると、
- 昭和41（1966）年……米40,566円 菓子17,910円
- 平成16（2004）年……米37,934円 菓子75,896円
このように菓子類は米の倍以上、またジュース･炭酸飲料などの購入も激増しています。つまり米を食べず砂糖を摂るようになったということで、この傾向と並行して不登校が増加しています。
砂糖は米と比べ、血糖値の上がりかたが急激です。すると体は血糖値を正常に戻そうとしてインスリンを大量分泌し、こんどは血糖値が下がりすぎてしまいます。
血糖値が下がりすぎると、脳のエネルギーである糖が不足し、脳が正常に働かなくなってしまいます。
食後6時間の血糖値を計測した結果、アルツハイマー、統合失調症、うつ状態、パニック障害などの症状が出るのは食後インスリンが過剰分泌され、低血糖状態になったときであることがわかっています。
続いて新宿溝口クリニック溝口先生の講演が行われました。
精神医療の現状
精神疾患の診断に広く使われているDSM-IV（精神障害の分類と診断の手引き・第4版）ですが、ここには「（精神症状の出る）一般身体疾患」の記載があります。
甲状腺疾患、糖尿病、タンパク質やビタミンB6・B12･C・Dなどの欠乏症、脱水、鉄または葉酸欠乏性貧血などです（ここでも低血糖症は記載されていません）。
しかし、この項目は実際の精神科診療ではほとんど無視されているのが現状です。長い間「うつ病」や「統合失調症」と診断されていたのが、実は潜在的な栄養素の不足だった、という患者さんも多くいらっしゃいます。
薬が多い日本
DSM-Ⅳの「一般身体疾患」項目、つまり真の精神疾患からはずすべきものとして挙げているものの中に「薬剤の過量投与」があります。
外国では、抗精神病薬は1～2種類投与するケースが圧倒的です。ところが日本ではいわゆる「多剤投与」が非常に多くなっています。
しかし、臨床試験では1種類だけ投与した場合と比べて多剤投与が有効である、という結果が出たことはありません。つまり、多剤投与は意味がないのです。
低血糖症の症状
マイケル･レッサー博士は、「精神疾患のさまざまな原因は、すべて低血糖症の海に浮かんでいるようなものである」と述べました。
「統合失調症」「うつ病」「神経症」「睡眠障害」「パニック障害」「慢性疲労」など、様々な診断名を付けられて新宿溝口クリニックに来た患者さん100人以上を検査した結果、低血糖症だったという事実もあります。
低血糖症のタイプ、およびそれに伴って現れる症状を、新宿溝口クリニックでは次のように分類しています。
- 反応性低血糖症（食後の血糖値が急激に上がり、その後急激に下がる）……パニック症状、眠気、睡眠時無呼吸
- 無反応性低血糖症（食事などにかかわらずインスリン分泌が一定）……疲労感、うつ状態、不登校
- 乱高下型低血糖症（血糖値・インスリン分泌量が乱高下する）……性格が一定しない
以上のように低血糖症といっても様々です。低血糖症というと「血糖値が低い」と思われがちですが、実は「血糖の調整がうまくできない」ことなのです。
カナダのホッファー博士が50年も前に提唱し、大沢先生が20年以上にわたり取り組んできた精神疾患への栄養アプローチですが、まだまだ認知されていないのが実情です。しかしこのアプローチでより多くの患者さんが改善に向かうのではないかと考えています。
（本郷玖美）
（ → この記事を引用・転載するには？）
| | 2007年06月28日 23:34 | | トラックバック歓迎 (0) |
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（講演レポート）「不眠症の原因と睡眠薬の使い方」
2007年1月25日、渋谷区津田ホールにて都民講座「不眠症の原因と睡眠薬の使い方」が開催されました。<開催要項>
「眠らない街、東京」の住民は今回のテーマに興味津々のようで、会場は大入り満員の大盛況。平日の昼間なのに、受付がとまどうほど大勢の聴衆がつめかけました。
講演者は不眠症関連の著書を多数持ち、治療実績も豊富な内村先生。どんな講演だったのか、さっそく覗いてみましょう。
不眠症の原因と睡眠薬の使い方
講師：久留米大学医学部精神神経科助教授 内村 直尚先生
不眠の最大要因はうつ病
「眠れない」と訴えて病院を訪れる患者さんのうち、20％はうつ病です。うつ病の不眠は朝早く目が覚める（早朝覚醒）のが特徴的です。もちろん不眠の原因はうつ病だけに限りませんが、眠れない＝うつ病のサインだとぜひ知っておいてください。
不眠症のタイプ・原因
不眠は以下の４タイプに分けられます。
- 入眠障害 …… 寝付きが悪い
- 中途覚醒 …… 夜中に何度も目が覚め、その後眠れない
- 早朝覚醒 …… 普段より早く目が覚め、その後眠れない
- 熟眠障害 …… 眠りが浅く、熟睡した感じがしない
これらの不眠を引きおこす原因は、大きく５つ挙げられます。
生理学的原因 | 時差ボケや交代制勤務、トラックがうるさい等不適切な睡眠環境 |
心理的原因 （一般的に言う「不眠症」） | 精神的ストレス、生活環境の大きな変化等 |
身体的原因 | 体が痛い・かゆい・頻尿・呼吸困難やガンなどの身体疾患 |
精神医学的原因 | うつ病、統合失調症、不安神経症などの精神疾患 |
薬理学的原因 | 飲んでいる薬そのものが不眠を引きおこしている （アルコール、抗ガン剤、ステロイド剤、カフェイン等） |
不眠症を治すには、まず不眠の原因となっている身体・精神疾患（うつ病等）の治療から始めます。もし特定の薬剤が原因なら原則的に中止します。よりよい睡眠環境を得るための正しい知識も欠かせません。
睡眠薬を併用することもあります。睡眠薬は不眠のタイプに応じて処方されますので、自分はどのタイプの不眠かを診察時にきちんと伝えましょう。
不眠解消には医師処方の睡眠薬を
日本人はなぜか睡眠薬に強い偏見を持っています。例えば「飲むとボケる」「量がどんどん増えていき、一生やめられなくなる」「大量に飲むと死んでしまう」などです。しかし現在主流のベンゾジアゼピン系睡眠薬はとても安全な薬で、このどれにも当てはまりません。もし隣のおばさんが「飲んだらバカになる」と言っても鵜呑みにしないで下さい。
一方アルコール、又は市販のよく売れている睡眠薬（*1）を飲む人は多いのですが、こちらの方がよほど依存性・耐性が強く、危険です。そもそも市販睡眠薬の説明書には「不眠症の人はのむな」と書いてあるんですが……。不眠には、医師の処方する睡眠薬が一番安全かつ確実です。
睡眠薬の種類と使い方
睡眠薬の種類
超短時間作用型 （消失半減期２～４時間） | ハルシオン アモバン* マイスリー* |
短時間作用型 （６～10時間） | デパス レンドルミン リスミー エバミール・ロラメット |
中間作用型 （20～30時間） | エリミン ロヒプノール・サイレース ユーロジン ベンザリン・ネルボン |
長時間作用型 （30時間～） | ダルメート・ベノジール ソメリン ドラール |
* …… 非ベンゾジアゼピン系睡眠薬
不眠症のタイプによる睡眠薬の選び方
入眠障害 | 中途覚醒・早朝覚醒・熟眠障害 | |
脱力、ふらつきが出やすい場合 （お年寄り等） | マイスリー アモバン | ドラール |
不安が強い場合、 肩こりなどを伴う場合 | レンドルミン デパス ハルシオンなど | ロヒプノール ベンザリン ユーロジンなど |
腎機能障害・肝機能 障害がある場合 | エバミール | エバミール |
睡眠薬の使用は原則１種類、せいぜい作用の異なる薬を２種までにとどめます。また眠れない時のみ飲むものではありません。毎日服用を続けて様子を見つつ、専門家の判断で量を増減します。
睡眠薬服用時の注意
- 処方された容量を守り、決して独自の判断で中断・増量しない。
- 眠くなるのを待たず、飲んだらすぐ布団に入る（目安は30分以内）。睡眠薬で強力な眠気はやってこない。
- アルコールとの併用は絶対ダメ（薬をやめづらくなる）。
- 夜はグレープフルーツ・グレープフルーツジュースを避ける（ベンゾジアゼピン系睡眠薬の場合。朝なら良い）
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*1 筆者注：ドリエルのこと。
（佐藤未果）
（ → この記事を引用・転載するには？）
| | 2007年02月01日 21:33 | | トラックバック歓迎 (0) |
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■１分で知る！ストレス＆メンタルヘルス
これもストレスだったの？ あれでもストレス解消になるの？
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（講演レポート）「ストレスと精神生物学 －新しい診断法を目指して－」
（講演レポート）平成１８年度 第３５回精神研シンポジウム「ストレスと精神生物学 －新しい診断法を目指して－」
2006年12月13日 渋谷区津田ホールにて、研究者向けシンポジウム「ストレスと精神生物学 －新しい診断法を目指して－」が開催されました。<開催要項>
テーマは「ストレスが身体に与える影響を測る」。ストレスが身体、特に脳に与える影響をどう測るか、ストレスと病気の関係とはどういうものか、分野の最先端で活躍する５人の研究者が多彩な講演を行いました。
さすがに専門家向けだけあって非常に難しい内容ばかりでしたが、うち２講演についてかいつまんでお伝えします。
講演２
ストレスと脳（ストレスで脳や心が病む時）
講師：東京大学精神神経科特任講師 松尾 幸治氏
うつ病やＰＴＳＤなどのストレス病は、脳の画像で診断できるのでしょうか。未だに結論は出ていませんが、脳画像と患者の様子を比較した様々な研究から、少しずつ実態が見えてきつつあります。
ＰＴＳＤとは、事故や自然災害などで強烈なストレスを受けると発症する病気です。我々の研究グループは地下鉄サリン事件被害者のご協力を得て、同じ体験をしてＰＴＳＤになった人とならなかった人の脳画像を比較してみました。すると、情動のコントロールに重要な前部帯状回の灰白質という部分の大きさが、ＰＴＳＤになった人の方が小さいことが分かりました。
他のグループによる研究では、記憶をつかさどる海馬や、情動に重要な内側前頭皮質、扁桃体という部分の機能不全が指摘されています。これらの結果から、ＰＴＳＤの正体は感情の制御と認知機能を司る前頭皮質・帯状・海馬・扁桃体ネットワーク全体の異常と考えられます。
一方、うつ病の脳画像研究はまだあまり進んでおらず、うつ病患者の脳内で何が起きているのかはよく分かっていません。様々な研究結果を総合すると、うつ病患者の脳内では前頭葉や前部帯状回の活動性が下がっているのは確かなようです。
また高齢うつ病患者の脳を調べてみたところ、前頭部の活動が小さく、脳血管が収縮しにくいことが分かりました。もしかしたら高齢うつ病患者の脳内では動脈硬化が起きており、それが前頭葉の機能低下につながっているのかもしれません。
うつ病とＰＴＳＤ、これら２つの研究アプローチから、ストレスで精神疾患になった患者の脳内では、前頭前野・前部帯状回・海馬・扁桃体の機能－形態異常が引きおこされていると考えられています。しかし、病気になったから機能不全になったのか、もともと機能不全だったから病気になったのかについては様々な解釈があり、まだ結論が出ていません。新たな治療法を見いだすためにも、脳画像研究のさらなる発展が期待されます。
講演４
ストレスと免疫システム（心身相関の謎を探る）
講師：九州大学精神神経科教授 神庭 重信氏
ストレスを受けると、風邪を引きやすくなるのはなぜでしょうか。誰でも経験的に知っている「ストレスが免疫力を低下させる」現象は、20世紀初頭から研究者の間でもたびたび指摘されてきました。しかし、「免疫システムは脳の働きに一切関与していない」という説が医学界の常識であったため、脳の働きと免疫の関係はこれまであまり重要視されていませんでした。
脳がストレスを感じたとき免疫にどう影響するのか、その具体的なメカニズムに目が向けられるようになったのは比較的最近のことです。例えば、辛い体験をしている人ほど風邪を引きやすいことを風邪ウイルス投与実験で直接示したSheldonらの研究(1991)や、試験中の学生の免疫細胞数が通常時より少なくなることを明らかにしたGlaserらの研究(1985)などにより、これまで全く無関係と考えられていた脳と免疫が、実はとても密接に関連していることが分かってきたのです。
研究が進んできた現在では、ストレスが免疫反応に与える影響の大きさは、個人の性格傾向やストレス耐性に左右されるのではないかと予測されています。例えばガン患者は不快な感情をためこみやすく、受動的な性格であることが多いと知られています。免疫機能が衰えるとガンになりやすいと考えられていますが、不快な感情を表に出さない行動特性が免疫力の低下を招き、ガンを生みだしているのかもしれません。
悲しみやうつ状態もまた、免疫機能を下げると考えられています。妻を乳ガンで亡くした夫は、妻が亡くなる前よりも免疫細胞の働きがはるかに衰えており(Schleiferら、1983)、より抑うつ的な性格の持ち主ほど自己免疫疾患、結核、慢性関節リウマチなどの病気にかかりやすいのです。
様々な病気がなぜ発症するのか、またどのような経過をたどるのかを知るには、脳と免疫の関係が一つのキーワードになりそうです。病気は、ストレスを初めとするさまざまな生物学的・心理的・社会的因子が互いにからみあった結果なのかもしれません。
ライターより：
５－１０年後の治療を先取りした、最先端の研究の雰囲気はいかがでしたか？ 今回のシンポジウムは専門家向けだったため、基礎研究段階での報告が多く、今すぐ治療に役立つようなトピックスの発表はほとんどありませんでした。やたら「○○かもしれません」と歯切れが悪いのは、今はまだ「○○です」と断言できるような定説を探っているところだからです。
ストレスがうつ病などの精神疾患を引きおこすメカニズムがさらに研究され、詳しく解明されていけば、きっと今後のよりよい治療に結びついていくことでしょう。
（佐藤未果）
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| | 2007年01月15日 20:21 | | トラックバック歓迎 (0) |
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（講演レポート）眠りの仕組みからみた睡眠障害 －眠気とその対処法－
2006年12月5日、渋谷区津田ホールにて都民講座「眠りの仕組みからみた睡眠障害 －眠気とその対処法－」が開催されました。<開催要項>
講演者は過眠症研究の第一人者。眠気の対処法について、睡眠障害の最先端研究をもとに平易に解説されました。
眠りの仕組みからみた睡眠障害
－眠気とその対処法－
講師：東京都精神医学総合研究所研究員 本多 真先生
眠らない日本人
日本人の夜型化が確実に進んでいます。ＮＨＫが行った国民生活時間調査によれば、１９６０年には９０％の人が夜１１時には布団に入っていましたが、２０００年には５０％へとほぼ半減。かといって朝の起床が遅くなったわけではなく、約７割が朝７時に起床しています。夜更かしの割に朝は早く、睡眠時間が短いのが現代日本社会の特徴です。
しかし、睡眠不足は風邪・作業効率の低下・生活習慣病の増加・心の問題の増加(うつ状態等)につながります。実験用のネズミを断眠させるとわずか３週間で死に至ります。睡眠は健康に生きるために欠かせないので、おろそかにしてはいけません。
睡眠のメカニズム
良い睡眠は、次の２つの要素で決まります。
１．体内時計のリズムが整っているかどうか
具体的には次の３つが規則正しく整うと、良い眠りが得られます。
・体の深い所（内臓など）の体温…昼間下がり、夜に約１℃高くなる
・ホルモン「メラトニン」…夜に増えて、朝方減る
・ホルモン「コルチゾール」…朝方増えて、日中減る
２．目覚めていた時間の長さが充分長いかどうか
「長く起き続ける」その行動自体が、自然な眠気を引き起こします。起き続けるとツケ（＝睡眠負債）がたまりますが、眠ると返済され、目が覚めるのです。
睡眠負債の具体的な正体はまだ解明途中ですが、脳内に蓄積する睡眠物質（メラトニンその他）等が関わっていると見られています。これらは眠ると分解され、解消します。
これらのバランスが崩れると、睡眠の質が悪くなり、昼間に眠気が発生します。
眠気への対処法
空腹が食事以外で解消できないのと同様、睡眠負債は睡眠をとらないと解消できません。「これさえ飲めば眠気が治る」という魔法の薬は存在しませんし、やる気などの意思や動機づけも解決になりません。
唯一の対処法は、質の良い睡眠を必要量きちんと取ることです。以下の項目を参考に、快適な睡眠を心がけてください。
１．睡眠を妨げる要因を避ける
夕方以降はカフェインを摂らず、寝酒、寝たばこ、寝る直前の大食いや激しい運動、熱いお風呂は避ける
眠りに就く前に、自分に合ったリラックス法を実行する
（牛乳やハーブ茶、香り、軽いストレッチ、音楽、読書、ぬるめのお風呂で半身浴等）
２．ライフスタイルを見直し、体のリズムを整える
朝の光を目に入れる（目の日光浴）、日中も目の日光浴を心がける
適度な運動習慣を身につける
規則的に食事を取る（体内時計が整う）
３．計画的に昼寝する
一回２０－３０分程度、午後２－３時ころまでに
ソファに横になる程度の軽い睡眠をとる
昼寝前にカフェインをちょっと飲んでおく（目覚めが良くなる）
しかしながら眠気・居眠りの原因は多彩で、個人差があります。ナルコレプシーや睡眠時無呼吸症候群、うつ病など体や心の病気が隠れている場合もあるので、過剰な眠気を感じたら早めに専門家に相談しましょう。
（参考：過剰な眠気チェックテスト『エップワース眠気尺度：ＥＳＳ』）
（佐藤未果）
（ → この記事を引用・転載するには？）
| | 2006年12月19日 20:53 | | トラックバック歓迎 (0) |
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■１分で知る！ストレス＆メンタルヘルス
これもストレスだったの？ あれでもストレス解消になるの？
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「スマイルズ・アゲイン」北島クリニック院長・北島潤一郎様のコメント
「スマイルズ・アゲイン」に医療アドバイザーとして参加された北島クリニック院長・北島潤一郎様からコメントを頂きました。
北島クリニック院長、北島です。「スマイルズ・アゲイン」、いつも丁寧に御覧いただき、詳細なコメントをありがとうございます。
医療アドバイザーとして、脚本家との打ち合わせから始まり、撮影現場での、うつ病をどうリアルに表現するかというアドバイスまでやらせてもらい、楽しいお仕事でした。現場でも、志村東吾さんの演技は大評判で「日本一のうつ病役者」と監督も絶賛していました。
ドラマはまもなく完結です。役者さんの契約の都合上、１０月ころまでしか視聴できないそうです。
ＤＶＤで残せて、社内教育などに利用できるとよいのですが。
（頂いたコメントから抜粋）
一般の人に馴染みやすい「ドラマ」という形式で病気の啓蒙をするというのは、ユニークで意義のある、素晴らしい仕事だと思います。
期間限定公開とのことですが、ドラマの配信が終わっても内容が把握できるように当サイト（うつ病ドリル）のレビュー記事がお役に立てればと思います。
北島先生、コメントありがとうございました。
（管理人）
レビュー目次
| 全体紹介 | 1話 | 2話 | 3話 | 4話 | 5話 | 6話 | 7話 | 8話 | 9話 | 10話 |
■医療アドバイザー・北島先生からコメントを頂きました
（ → この記事を引用・転載するには？）
| | 2006年08月31日 20:17 | | トラックバック歓迎 (0) |
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